سمعک یکی از مهم ‌ترین تجهیزات کمک‌ شنوایی برای افراد مبتلا به کم ‌شنوایی است. با توجه به افزایش قیمت سمعک در سال ‌های اخیر، بسیاری از افراد قبل از خرید سمعک به دنبال اطلاع از میزان پوشش بیمه و کمک هزینه ‌های قابل دریافت هستند. خوشبختانه بسیاری از بیمه‌ های پایه و تکمیلی بخشی از هزینه خرید سمعک را پرداخت می‌کنند و این موضوع می‌تواند هزینه نهایی خرید را تا حد زیادی کاهش دهد.
میزان تعهد بیمه ‌ها برای خرید سمعک به عوامل مختلفی مانند نوع بیمه، سقف قرارداد، مدل سمعک و شرایط بیمه ‌گذار بستگی دارد. به همین دلیل آشنایی با قوانین بیمه ‌ها پیش از خرید سمعک اهمیت زیادی دارد.
در این مقاله به بررسی کامل بیمه سمعک، میزان پوشش بیمه‌ ها، مدارک موردنیاز و شرایط دریافت کمک هزینه خرید سمعک در سال 1405 می ‌پردازیم.

آیا بیمه ها هزینه ی همه سمعک ها را پوشش می دهند؟

پاسخ کوتاه این سوال خیر است. بیمه‌ ها معمولاً تمام هزینه خرید سمعک را پرداخت نمی‌ کنند و میزان تعهد آن‌ ها به نوع بیمه و قرارداد بستگی دارد.
بیمه‌ های پایه مانند تأمین اجتماعی، سلامت و نیروهای مسلح معمولاً مبلغ مشخصی را به عنوان کمک هزینه خرید سمعک پرداخت می‌کنند. در مقابل، بیمه ‌های تکمیلی ممکن است درصد بیشتری از هزینه را پوشش دهند یا سقف تعهد بالاتری داشته باشند.
همچنین قیمت سمعک ‌ها بسیار متنوع است و بسته به تکنولوژی، امکانات و برند سازنده متفاوت خواهد بود. به همین دلیل ممکن است مبلغ پرداختی بیمه تنها بخشی از هزینه خرید را پوشش دهد.
نکته مهم دیگر این است که بیمه ‌ها معمولاً برای خرید سمعک دارای دوره زمانی مشخص هستند؛ به عنوان مثال ممکن است هر 3 تا 5 سال یک بار امکان دریافت کمک هزینه وجود داشته باشد. بنابراین قبل از اقدام به خرید، بهتر است شرایط بیمه خود را بررسی کنید.
برای انتخاب مناسب ‌ترین سمعک متناسب با بودجه و میزان پوشش بیمه، آشنایی با انواع سمعک اهمیت زیادی دارد.

انواع بیمه های سمعک

به طور کلی بیمه ‌هایی که هزینه خرید سمعک را پوشش می ‌دهند در دو گروه اصلی قرار می ‌گیرند:
o بیمه های پایه
بیمه‌ های پایه شامل موارد زیر هستند:
•بیمه تأمین اجتماعی
•بیمه سلامت
•بیمه خدمات درمانی
•بیمه نیروهای مسلح
•بیمه کارکنان دولت
این بیمه ‌ها معمولاً مبلغ مشخص و ثابتی را به عنوان کمک هزینه خرید سمعک پرداخت می‌کنند و پوشش آن ‌ها محدودتر از بیمه ‌های تکمیلی است.
 بیمه های تکمیلی
بیمه‌ های تکمیلی بسته به نوع قرارداد می ‌توانند بخش قابل توجهی از هزینه خرید سمعک را جبران کنند. از جمله:
•بیمه ایران
•بیمه آسیا
•بیمه دانا
•بیمه البرز
•بیمه پارسیان
•بیمه پاسارگاد
•بیمه سامان
•بیمه SOS
•بیمه‌ های سازمانی بانک ‌ها و شرکت ‌ها
در بسیاری از قراردادهای تکمیلی، سقف تعهد برای خرید سمعک چندین برابر بیمه ‌های پایه است.

 خدمات تحت پوشش بیمه سمعک

بسته به نوع بیمه و قرارداد، خدمات مختلفی می‌ توانند تحت پوشش قرار بگیرند:
•خرید سمعک برای یک گوش یا دو گوش
•خدمات ارزیابی شنوایی
•قالب ‌گیری گوش
•هزینه‌ های مربوط به تعمیرات در بعضی قراردادهای خاص
•کمک هزینه لوازم جانبی در برخی بیمه ‌های سازمانی
البته پوشش خدمات جانبی در همه بیمه ‌ها یکسان نیست و بهتر است پیش از خرید، شرایط قرارداد خود را بررسی کنید.
در کنار خرید سمعک، بسیاری از کاربران در طول استفاده به خدمات تنظیم سمعک و تعمیر سمعک نیز نیاز پیدا می‌کنند که آگاهی از شرایط پوشش بیمه برای این خدمات می‌تواند مفید باشد.
برخی بیمه ها نیز سالیانه ، هزینه ای بابت باطری سمعک پرداخت می کنند.

 تعرفه و میزان تعهدات بیمه‌ ها برای سمعک در 1405

در سال 1405 میزان تعهد بیمه‌ ها برای خرید سمعک بر اساس نوع بیمه و قرارداد متفاوت است. بیمه ‌های پایه معمولاً کمک هزینه محدودی پرداخت می‌کنند اما بسیاری از بیمه ‌های تکمیلی و سازمانی سقف‌ های بالاتری در نظر گرفته ‌اند.

 سقف پرداخت و درصد پوشش بیمه ‌ها برای سمعک

برخی بیمه‌ های تکمیلی و سازمانی مبالغی بین چند میلیون تا چند ده میلیون تومان برای خرید سمعک پرداخت می‌کنند. به عنوان مثال برخی صندوق ‌های بانک ‌ها و سازمان ‌های بزرگ سقف تعهدی تا 20 یا 30 میلیون تومان نیز دارند.
خرید سمعک با بیمه تکمیلی بیشتر به نفع بیماران می باشد زیرا سقف پرداختی بیشتری دارند.
در بیمه ‌های پایه، میزان پرداخت معمولاً کمتر بوده و به تعرفه ‌های مصوب بستگی دارد. این مبلغ ممکن است تنها بخشی از هزینه خرید سمعک را پوشش دهد.
به عنوان هزینه سمعک بیمه تامین اجتماعی حدود 3 میلیون تومان می باشد .
نکته مهم این است که درصد پوشش بیمه تکمیلی معمولاً بر اساس قرارداد بیمه ‌گذار تعیین می‌شود و نمی ‌توان یک رقم ثابت برای همه افراد اعلام کرد.

 

جدول سقف پرداخت بیمه ‌ها برای سمعک در سال 1405

 

نام بیمه میزان کمک هزینه سمعک
تامین اجتماعی 3 میلیون تومان
سلامت/خدمات درمانی کودکان زیر2 سال: 4 میلیون تومان
نیرو های مسلح 800 هزار تومان
شرکت نفت کودکان زیر 2 سال: 1.760.000 تومان
بانک ملت تا سقف 3 میلیون تومان
بانک صادرات 18 میلیون تومان
بانک سپه زیر 18 سال: 36 میلیون تومان
بانک تجارت یک سمعک: 14 میلیون تومان / دو سمعک: 20 میلیون تومان
بانک کشاورزی هر سمعک: 6 میلیون تومان / دو سمعک: 13 میلیون تومان
بانک ملی یک سمعک: 15 میلیون تومان / دو سمعک: 30 میلیون تومان
بانک رفاه یک سمعک: 9 میلیون تومان / دو سمعک: 18 میلیون تومان
بیمه سامان یک سمعک: 9 میلیون تومان / دو سمعک: 18 میلیون تومان
بیمه پاسارگاد تا سقف 20 میلیون تومان
بانک مسکن تا سقف 10 میلیون تومان
بانک اقتصاد نوین 2 تا 5 میلیون تومان (بسته به قرارداد)
بانک صنعت و معدن 1 تا 12 میلیون تومان (بسته به قرارداد)
بانک سینا تا سقف 20 میلیون تومان
بانک کارآفرین تا سقف 20 میلیون تومان
بیمه پارسیان سمعک تا 20 میلیون تومان + تعمیرات و باتری تا 3 میلیون تومان
بیمه تجارت نو 5 تا 10 میلیون تومان (هر 5 سال یکبار)
بانک مرکزی تا سقف 5 میلیون تومان
بیمه SOS هر گوش 1.5 میلیون تومان / دو گوش 3 میلیون تومان
بیمه ایران 20 میلیون تومان
بیمه دانا تا سقف 30 میلیون تومان
بیمه دی 3 تا 15 میلیون تومان بسته به قرار داد
بیمه معلم 1 تا 10 میلیون تومان (بسته به قرارداد)
بیمه آتیه سازان حافظ 3 تا 20 میلیون تومان (بسته به قرارداد)
بیمه البرز 5 تا 15 میلیون تومان (بسته به قرارداد)
بیمه شهرداری 5 تا 20 میلیون تومان (بسته به قرارداد)
بیمه هواپیمایی هما 1 الی 3 میلیون تومان
توجه: مبالغ فوق ممکن است با توجه به نوع قرارداد، سازمان محل خدمت و شرایط بیمه ‌گذار متفاوت باشد.

 تاثیر نوع و مدل سمعک بر تعرفه و تعهد بیمه

نوع سمعک تأثیر مستقیمی بر هزینه نهایی و میزان پرداختی بیمه دارد. سمعک ‌های پیشرفته‌تر معمولاً قیمت بالاتری دارند و ممکن است مبلغ پرداختی بیمه تنها بخشی از هزینه آن‌ ها را پوشش دهد.
به همین دلیل هنگام انتخاب سمعک باید علاوه بر بودجه و شرایط شنوایی، میزان پوشش بیمه را نیز در نظر گرفت.
آشنایی با برندهای سمعک مختلف می‌تواند به انتخاب گزینه ‌ای متناسب با نیاز و بودجه شما کمک کند.

 برای استفاده از کمک هزینه بیمه سمعک چه مدارکی لازم است؟

مدارک موردنیاز ممکن است در هر بیمه متفاوت باشد، اما معمولاً موارد زیر درخواست می‌شود:
• نسخه پزشک متخصص گوش و حلق و بینی
• ادیوگرام یا تست شنوایی
• فاکتور خرید سمعک
• کارت ملی و مدارک هویتی
• دفترچه بیمه یا کارت بیمه
• فرم‌ های اختصاصی بیمه
• کارت گارانتی سمعک
توصیه می‌شود پیش از خرید سمعک، از مدارک دقیق موردنیاز بیمه خود مطلع شوید تا در فرآیند دریافت هزینه با مشکلی مواجه نشوید.

شرایط بیمه سمعک در سمعک پلاس

در سمعک پلاس تلاش می ‌کنیم فرآیند استفاده از بیمه سمعک تا حد امکان ساده و سریع باشد. پس از انجام ارزیابی شنوایی و انتخاب سمعک مناسب، مدارک موردنیاز برای ارائه به بیمه در اختیار مراجعین قرار می‌گیرد.
در سال های اخیر ، اکثر بیمه ها قرار داد مستقیم خود را برای خرید سمعک لغو کرده اند و برای پرداخت هزینه ارائه مدارک توسط خود فرد ضروری می باشد.
خدمات سمعک پلاس شامل:
•انجام تست ‌های تخصصی شنوایی
•مشاوره انتخاب سمعک متناسب با بودجه و بیمه
•ارائه مدارک موردنیاز بیمه
•تنظیم و فیتینگ تخصصی سمعک
•خدمات پس از فروش
•پشتیبانی و مشاوره در مراحل دریافت کمک هزینه بیمه
همچنین کاربران می ‌توانند برای تهیه باطری سمعک، دریافت خدمات تعمیر سمعک و تنظیم سمعک از خدمات تخصصی سمعک پلاس استفاده کنند.
انواع بیمه سمعک

جمع ‌بندی پوشش‌ها و شرایط لازم بیمه 

بیمه سمعک می‌تواند بخش مهمی از هزینه خرید این وسیله کمک ‌شنوایی را جبران کند. میزان پرداخت بیمه ‌ها به نوع بیمه، سقف قرارداد، مدل سمعک و شرایط بیمه‌ گذار بستگی دارد. به همین دلیل توصیه می‌شود قبل از خرید، از میزان تعهد بیمه خود اطلاع پیدا کنید و مدارک موردنیاز را آماده نمایید.

سوالات متداول درباره بیمه خرید سمعک

1-آیا تامین اجتماعی همه هزینه سمعک را می پردازد؟

خیر بیمه تامین اجتماعی سقف مشخصی برای پرداخت هزینه سمعک دارد و تنها حدود 3 میلیون تومان از مبلغ کل سمعک را پرداخت می کند.

2-بیمه تکمیلی چقدر از قیمت سمعک را پوشش می دهد؟

بیمه های تکمیلی بسته به نوع بیمه میزان متفاوتی را برای خرید سمعک پوشش می دهند . شما می توانید به جدول پرداختی بیمه ها که در بالا گذاشته شده است مراجعه کنید.

3-آیا بیمه هزینه تعمیرات و لوازم مصرفی را هم می دهد؟

بیمه های پایه معمولا هزینه ای بابت تعمیرات و لوازم مصرفی پرداخت نمی کنند ، اما بعضی از بیمه های تکمیلی بسته به نوع قرار ، بابت هزینه تعمیرات هزینه ای را پرداخت می کنند.

4-چگونه می توان به رد درخواست یا کم پرداخت بیمه اعتراض کرد؟

برای پیگیری در مورد پرداخت و میزان پرداختی بیمه ها ، باید به سایت بیمه مربوطه مراجعه کنید یا حضوری به شعبه مربوط به بیمه مراجعه کرد.

5-کدام بیمه ها سقف پرداخت بالاتری برای سمعک دارند؟

معمولا بیمه های که مربوط به بانک ها هستند ، سقف پرداختی بالاتری دارند اما بعضی از بیمه های تکمیلی مانند بیمه آسیا ، بیمه دانا نیز پرداختی مناسبی برای خرید سمعک دارند.

6-چند بار می توان برای خرید سمعک از بیمه استفاده کرد؟

معمولا هزینه پرداختی بیمه ها برای خرید سمعک ، 3 الی 5 سال یک بار می باشد.